在全球乳腺领域医疗、科研人员的共同努力下，乳腺癌的预后较上个世纪有了明显的改善，其中又以HER2阳性乳腺癌进展最为迅速。下面笔者将从新辅助治疗角度对HER2阳性乳腺癌的一些热点问题进行探讨。 <中国乳腺癌新辅助治疗专家共识>乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括： ① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌； ② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌； ③ 获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。 抗HER2治疗联合化疗在新辅助中的应用已经毋庸置疑。 NOAH研究提示对于HER2阳性乳腺癌，在化疗的基础上加上曲妥珠单抗不仅能显著提高pCR，且示能改善患者的远期预后。 NeoSphere研究显示，通过4个周期的曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合多西他赛（PHT）新辅助治疗，不仅快速缩瘤，获得显著更高的pCR率，5年DFS可达84%，曲帕双靶联合化疗的pCR获益可转化为改善远期疗效；辅助治疗的APHINITY研究iDFS的获益同样支持了曲帕双靶联合化疗的长期生存获益。 另一方面，小分子TKI在新辅助治疗中的尝试，我们看到NeoALTTO研究中，Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>LApatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼+赫赛汀的新辅助治疗，pCR虽提高，但无显著长期生存获益。而后续辅助治疗的ALTTO研究中，Lapatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼+赫赛汀辅助治疗，OS、DFS均未获益，FDA撤回了拉帕替尼新辅助治疗的适应症。 另外，NeoSphere/TRYPHENA/BERENICE/Train-2等多个研究也告诉我们，曲帕双靶适配临床常用的化疗方案，疗效一致且安全性高。 所以，目前Her2阳性乳腺癌的新辅助治疗的优选方案是曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗。 新辅助治疗的其中一个重要意义在于通过早期测药敏，对后续治疗的指导，以期改善患者预后。 经过新辅助治疗的Her2阳性乳腺癌患者，若术后达到PCR，按照目前的共识和指南，应维持曲帕双靶治疗满一年的疗程，Kristine研究中使用双靶向新辅助，术后达到PCR患者，术后维持曲帕双靶一年治疗，3年iDFS达到97.5%。 而术后Ｎｏｎ－ｐｃｒ的患者，Katherine研究给我们提供了强化治疗的依据。研究入组1486例新辅助后non-pCR的患者，1:1随机分组进入曲妥珠单抗组或T-DM1组，这个设计完全符合我们临床治疗需求，结果也令人振奋，后续T-DM1强化治疗组相比曲妥珠单抗组，3年iDFS绝对获益提高了11.3%，降低这些ｎｏｎ－ｐｃｒ患者死亡或复发风险５０％。目前T-DM１已在中国获批，药品已经可及，这将是我们给患者提供更精准治疗的重要武器。 PCR：病理完全缓解； DFS：无病生存； OS：总生存。早期乳腺癌的治疗目标是治愈，而新辅助治疗是早期乳腺癌治疗系统中的重要组成部分。乳腺癌新辅助治疗的目标是什么呢？
Q2：结合新辅助治疗的目标，如何优选Her2阳性乳腺癌的新辅助治疗方案？
经过新辅助治疗的Her2阳性乳腺癌患者，如何制定辅助治疗的方案，以帮助患者更大可能走向治愈？
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